根据癌症的细胞起源,子宫颈癌有两种主要类型。其他类型的子宫颈癌很罕见。

鳞状细胞癌约占所有子宫颈癌的80%,始于覆盖子宫颈外侧的细胞。

腺癌占所有子宫颈癌的20%,始于下生殖道两侧的腺细胞。


马来西亚的子宫颈癌治疗



 

风险因素

以下因素可能会增加女性患子宫颈癌的风险:

人乳头瘤病毒(Human papillomavirus HPV)感染
与子宫颈癌最相关的HPV菌株是人乳头瘤病毒16型(HPV16)和人乳头瘤病毒18型(HPV18)。在较早的年龄就开始发生性行为或有多个性伴侣,会使一个人处于更高的风险被感染高风险的HPV类型。
免疫系统缺陷
免疫系统降低的女性患子宫颈癌的风险更高。免疫抑制可由皮质类固醇药物,器官移植或从导致性免疫缺陷综合症,也称爱滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome AIDS)的人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus HIV)所引起。
疱疹
患有生殖器疱疹的女性患子宫颈癌的风险更高。
吸烟
吸烟的妇女患子宫颈癌的可能性是不吸烟妇女的两倍。
社会经济因素
子宫颈癌在不太可能接受子宫颈癌筛查的女性人群中更为常见。
口服避孕药
一些研究表明口服避孕药,一种节育的药,可能与患子宫颈癌的风险增加有关。
暴露于己烯雌酚(Diethylstilbestrol DES)
母亲在怀孕期间服用己烯雌酚药物以防止流产的妇女,会增加罹患子宫颈或阴道罕见癌症的风险。

 

预防

子宫颈癌可以通过定期筛查以及接种人乳头瘤病毒疫苗(Human papillomavirus HPV vaccine)来预防。人乳头瘤病毒疫苗已获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准,可供9至45岁的人群预防由人乳头瘤病毒引起的子宫颈癌。

人们可以采取预防子宫颈癌的额外措施包括:

  • 将第一次性交延迟到十几岁或更大的年龄
  • 限制性伴侣的数量
  • 通过使用安全套进行安全的性行为
  • 戒烟

 

子宫颈癌筛查建议

不同的组织已经研究了子宫颈癌筛查的科学证据,风险和效益。美国临床肿瘤学会建议所有女性一生中至少接受一次人乳头瘤病毒(HPV)检测以筛查子宫颈癌。

理想的情况是,年龄介于25至65岁之间的女性应每5年接受一次HPV检测。65岁及以上或曾接受子宫切除术的女性,如果在过去15年中人乳头瘤病毒测试的结果大部分呈阴性,则可以停止筛查。

 

症状和体征

子宫颈癌的体征或症状有:

  • 在经期之间或之后轻微出血
  • 月经出血比平时更长,量更多
  • 性交后出血
  • 白带增多
  • 性交时疼痛
  • 绝经后出血
  • 不明原因的持续性骨盆和/或背部疼痛

 

诊断

以下测试可用于诊断子宫颈癌:

子宫颈抹片检查(Pap Smear)和人乳头瘤病毒(HPV)分型检测
HPV检测是对患者子宫颈的细胞样本进行测试。HPV检测可以与子宫颈抹片检查同时进行,也可以在子宫颈抹片检查结果显示子宫颈异常变化之后进行检验。人乳头瘤病毒16型和18型在子宫颈癌女性中更常见,可助于确定诊断。

阴道镜
阴道镜类似显微镜,可以放大子宫颈和阴道的细胞。它为医生提供了阴道和子宫颈组织的明亮放大视图。

活检
活检是指切除少量组织以在显微镜下检查,并能做出明确的诊断。

电脑断层扫描(CT Scan)
电脑断层扫描将您体内的图像组合成一张详细的三维图像,显示肿瘤。

磁力共振成像(MRI)
磁力共振成像使用磁场产生详细的身体图像,并可用于测量肿瘤的大小。

正电子扫描(PET Scan)
少量放射性糖物质被注入患者体内。消耗最大能量的细胞会吸收这种糖物质。由于癌细胞倾向于积极地使用能量,因此它会吸收更多的放射性物质。接着,扫描仪会检测该物质,以产生人体内部的图像。

 

 

子宫颈癌的国际妇科肿瘤医师联合会(FIGO)系统分期

分期是基于体格检查,成像扫描和活检的结果。

 
第一期

癌症已从子宫颈内膜扩散到更深的组织中,但仍局限于子宫颈中。

 
第二期

癌症已从子宫扩散到附近区域,但仍在骨盆区域内。

 

- IIA期
肿瘤仅限于阴道上部的三分之二,并且尚未扩散到子宫旁区域。

- IIB期
肿瘤已扩散至子宫旁区域,但尚未到达骨盆壁。

 

 
第三期

肿瘤已经涉及阴道下部的三分之一,并扩散到骨盆壁,和/或涉及肾脏和局部淋巴结。

第四期

 

- IVA期
癌症已经扩散到膀胱或直肠,但尚未扩散到身体的远处。

- IVB期
癌症已经扩散到身体的远处。

 

 

治疗类型

 

治疗综述

Onco Life中心的专科医生提供的治疗建议是量身定制和个性化的,并取决于几个因素,包括癌症的类型和分期,可能产生的副作用,该女性的喜好以及对生育能力和整体健康的担忧。

手术

对于尚未扩散到子宫颈以外的子宫颈癌,通常使用这些方法:

根治性子宫切除术 (Radical hysterectomy) 是切除子宫,子宫颈,上阴道,子宫颈周围的组织和广泛的盆腔淋巴结清扫术。

双侧输卵管卵巢切除术 (Bilateral salpingo-oophorectomy) 或切除输卵管和两个卵巢的手术是经常进行的。

去脏术 (Exenteration) 是切除子宫,阴道,下结肠,直肠或膀胱,如果子宫颈癌在放射治疗后扩散到这些器官。去脏术基本上是不需要的。

放射治疗

最常见的放射治疗类型称为外束放射治疗(external-beam radiation therapy)。当使用植入物进行放射治疗时,它被称为近距离放射疗法(brachytherapy)。这种组合方法是最有效减少癌症复发的机会。

对于子宫颈癌的早期阶段,采用放射疗法和低剂量化学疗法的结合以提高放射疗法的有效性并且无需动手术即可治愈癌症。

全身性治疗

用于子宫颈癌的全身性治疗的类型包括:

1) 化学疗法
化学疗法是使用药物来破坏癌细胞,通常是通过阻止癌细胞生长,分裂和制造更多细胞来进行的。化疗方案或时间表通常是由在设定的时间内给出的特定数量的周期组成。

2) 靶向治疗
靶向疗法是针对有助于癌细胞生长和存活的癌症特定基因,蛋白质或细胞组织环境的一种治疗方法。这种类型的治疗可阻止癌细胞的生长和扩散,同时限制对健康细胞的损害。并非所有的肿瘤都有相同的指标。

为了找到最有效的治疗方法,我们在Onco Life 中心的肿瘤科医生将为您进行测试以鉴定肿瘤中的基因,蛋白质和其他因素。

如果子宫颈癌在治疗后复发,或者子宫颈癌已经扩散到骨盆之外(称为转移性疾病),则可以采用铂类化学疗法结合抗血管生成靶向疗法进行治疗。

3) 免疫疗法
免疫疗法旨在增强人体抵抗癌症的天然防御能力。程序性死亡受体-1信号通路(PD-1 pathway)对于免疫系统控制癌细胞生长的能力至关重要。一些癌细胞表达细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)蛋白,该蛋白与T细胞(T cell)上的程序性死亡受体-1(PD-1)蛋白结合。T细胞是杀死某些细胞(例如癌细胞)的免疫系统细胞。当PD-1和PD-L1蛋白结合时,T细胞就不攻击癌细胞。

免疫检查点抑制剂是PD-1抑制剂,可阻止PD-1和PD-L1蛋白之间的结合,从而使T细胞能够发现并攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂可用于治疗复发或转移性子宫颈癌。

在Onco Life中心,患者及其家人有机会与我们的肿瘤科医生,护士,辅导员讨论他们的感受,或加入我们中心的心理社会计划和支援小组。


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